澳门新葡萄京棋牌手机版H7N9禽流感研究取得重大突破

人感染H7N9禽流感病毒对于人类来说,有很多待解的谜题。患者主要在哪里感染病毒?禽类之间的病毒为什么可以传播给人类?人与人之间会传播吗?

本报杭州4月27日电(通讯员朱海洋
记者潘剑凯)记者从浙江大学医学院附属第一医院获悉,由该院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士领衔的H7N9禽流感研究取得重大突破,研究论文《人类感染活禽市场来源的新发H7N9亚型禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征》日前正式发表于国际顶尖医学期刊《柳叶刀》,这标志着我国科学家在该领域的研究成果获国际认可,该成果将对我国乃至国际防控和诊治H7N9提供科学依据。李兰娟是中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任,同时也是国家H7N9禽流感预警控制专家组成员及国家H7N9禽流感治疗组副组长。在日前召开的新闻发布会上,针对研究成果和公众关切的问题,记者向李兰娟做了详细的了解。在国际上首次证明H7N9病毒源于禽类李兰娟告诉记者,实验室第一时间就开展了H7N9禽流感的临床和基础研究,建立了H7N9病毒快速检测、分离培养和基因测序技术,对重点人群和环境进行了监测筛查。“研究发现4位患者都具有接触家禽史,包括销售或采购活禽,我们对患者可能相关的活禽市场中的鸡、鸭、鹌鹑和鸽子进行了采样,并检测出H7N9病毒。”李兰娟表示,根据患者体内分离出的H7N9病毒与活禽市场的鸡中分离出的H7N9病毒株进行遗传学比较,其8个基因片段中有6个是禽源性,病毒株之间的基因序列高度同源,同源性超过99.4%。“这表明了病毒从禽类向人类传播的可能,也获得了H7N9病毒从禽类向人类的证据。”李兰娟说,研究还发现H7N9禽流感不同于其他类型的禽流感,在人类感染该病毒前并未导致家禽发病与死亡。在国际上首次警示病毒正在向适合感染哺乳动物方向发展目前公众最关心的问题就是H7N9禽流感会不会在人际间传染。李院士告诉记者,研究团队对303名患者家属和密切接触者,特别是82名未经保护与患者有过接触的医护人员进行临床监测,在14天医学观察期内,所有接触者均未出现任何感染征象,提示H7N9病毒目前尚未建立有效的人际间传播方式。“不过,研究团队对病毒基因组研究显示,H7基因的226氨基酸位点已发生变异,使得禽类的H7N9病毒更容易感染人。PB2基因尽管只发现了701位点发生变异,但要高度警惕,如果PB2基因627和701氨基酸位点同时发生变异,将会增加人际传播的危险性和可能性。”李院士表示,目前研究团队正密切观察H7N9病毒的变异情况。在传播途径方面,对于呼吸道的传播方式专家意见较为统一,李院士表示没有直接证据可以证明“消化道传播途径”,目前团队正对传播途径作进一步研究。人工肝技术对治疗感染H7N9患者临床效果突出研究团队针对疫情初期4例重症病例进行研究,发现四人均有糖尿病、冠心病等基础疾病,发病时都出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,主要表现为高烧和下呼吸道病症,在发病随后的3到14天内出现呼吸衰竭。李院士说:“我们还首次发现H7N9病毒主要存在于下呼吸道,痰和下呼吸道灌洗液阳性率高,持续时间长,鼻咽拭子病毒检测阳性率低,且持续时间短。”另外,团队首次发现H7N9病毒感染重症者有类似SARS病毒感染的“细胞因子风暴”现象。李院士介绍说,综合分析“细胞因子风暴”现象后,浙大一院创造性地应用人工肝技术清除患者体内堆积的炎症因子,可以有效地抑制炎症反应,帮助重症患者渡过器官功能衰竭难关,临床治疗效果突出,极大地降低了患者病死率。目前浙大一院已收治H7N9禽流感重症患者43人,其中2人已出院,李兰娟透露接下来将有更多患者出院。(2013-04-28)

禽流感最新消息,让人最为关注与担忧的“人传人”问题也有了新的进展:专家称,病毒的基因如一部旋转楼梯,如果各个台阶稳定,传染性就不明显;但目前已发现其中3个“台阶”的位置发生了变化,假如再有一个移位,就会破坏“楼梯”的稳定性,那么这个病毒就能够“人传人”。

这些问题,以李兰娟院士为首的中国科学家通过病例研究,给出了答案,并得到世界医学界的认可。

昨日在浙大一院召开的新闻发布会上,李兰娟院士充满信心地说:“希望第四个台阶发生移位的可怕结果不会出现!我们会密切关注,尽可能地提前预警。”

4月25日,世界着名医学期刊《柳叶刀》发表了中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟院士带领的科研团队撰写的研究论文,论文名为《“人类感染活禽市场来源”的新发H7N9亚型禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征》。

记者从发布会上获悉,李兰娟院士为首的中国科学家在H7N9禽流感研究方面取得了重大突破,论文《人类感染活禽市场来源的新发H7N9亚型禽流感病毒:临床分析和病毒基因组特征》,已在世界著名医学期刊《柳叶刀》在线发表。该论文对H7N9新病毒的基因,疾病的传染源,以及病毒传播方式等热点问题有了新的解读。给我国H7N9的防控以及国际流感研究都添上了重要一笔。

这篇研究论文是浙大一院研究团队在H7N9禽流感疫情显现初期,对浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重症病例的研究成果,从病原学、免疫学、遗传学、临床诊断、救治技术、治疗和预后等多方面都有深入的探讨。

基因证据表明 感染源锁定“禽类”

《柳叶刀》杂志邀请国际顶级专家荷兰阿姆斯特丹大学Marion·koopmans为论文撰写评论,认为论文中的几个观点是人类首次对人感染H7N9禽流感病毒的重大发现。

在《柳叶刀》在线发表的这篇H7N9研究论文中,李兰娟院士是通讯作者,其他作者还包括了浙大一院和香港大学两地国家重点实验室的临床及科研专家,凝聚了团队研究的力量。

澳门新葡萄京棋牌手机版,活禽市场是人类感染H7N9病毒的主要源头

“长三角”发现H7N9病例以来,一方面政府关闭了活禽市场,许多农贸市场看不到鸡鸭了,市民也不敢吃了;另一方面,近40%的确诊病人却找不到接触过鸡鸭的流行病学史,那么鸡鸭到底是不是H7N9的传染源?这篇文章首次在国际上拿出了证据:H7N9病毒就是从禽类向人类传播的。

论文在国际上首次正面人感染H7N9病毒与活禽市场分离的病毒高度同源,同源性超过99.4%,由此证明,活禽市场是人类感染H7N9病毒的主要源头。

李兰娟院士介绍说,我们对患者体内分离出的H7N9病毒,与活禽市场的鸡中分离出的H7N9病毒株进行遗传学比较,研究发现,毒株之间的基因序列非常接近,同源性超过99.4%。

研究发现浙大一院4例患者都具有接触家禽史,包括销售或者采购活禽,且研究人员对与患者可能相关的活禽市场中鸡、鸭、鹌鹑和鸽子进行了采样,并检测出H7N9病毒。

H7N9病毒“嗜肺”原因查明

根据患者体内分离出的H7N9病毒与活禽市场的鸡中分离出的H7N9病毒株进行遗传学比较,发现病毒株之间的基因序列高度同源,表明病毒从禽类向人类传播的可能,首次获得了H7N9病毒从禽类向人类传播的证据。

临床研究还发现,H7N9禽流感感染者的症状与H5N1禽流感大致相似,患者出现高烧和呼吸困难等症状,随后的3~14天内出现呼吸衰竭。

研究还发现,H7N9禽流感不同于其他类型的禽流感,在人类感染该病毒之前并没有导致家禽发病与死亡。

也就是说,H7N9病毒的确“嗜肺”。其原因在研究中有了新的揭示。研究者发现,重症感染患者中普遍存在“细胞因子风暴”现象,这种现象导致了肺被病毒大量侵蚀。找到原因之后,研究者又在临床治疗中,创造性地应用人工肝技术,来清除炎症因子,抑制炎症反应,避免了大规模的“细胞因子风暴”,帮助患者渡过器官功能衰竭难关,从而降低了病死率。

H7N9禽流感病毒基因突变

找到有效方法监测人传人

所以能从禽类传给人类

2011年人们首次发现H7N9病毒,它是从韩国的野鸭身上分离发现的。今年3月,它从禽类“跳”到哺乳动物和人身上,那么H7N9病毒会不会在哺乳动物之间来去自由,导致人际间的传播扩散?

研究团队发现,H7N9禽流感病毒中的基因发生变异,使得这个病毒可以突破物种的障碍,从禽类传播给人,而这个位点是病毒复制系统的重要基因。这一突变可能跟病毒在哺乳类动物繁殖期间的适应有关。

这篇论文是这样回答这个问题的:如其他病毒一样,H7N9有它特有的基因序列。如果把H7N9病毒的基因序列比喻成一条长长的楼梯,那么不同的基因和位点,就好像是其中的台阶和其定位。

李兰娟院士说,目前的变异可以使病毒传播给人,但还不足以发生人际之间传播,或者说可能性相当小。

此次研究发现了其中4个“台阶”及定位是关键,如果它们突然改变,那么人传人将成事实。研究发现,有个H7基因里的2个氨基酸位点已发生了“移位”,相当于2个台阶位置变了,这意味着病毒与人类呼吸道上皮细胞的亲和力增强了,所以今年春天,H7N9从禽传给人变得轻而易举了。

研究团队对303名患者家属和密切接触者,特别是82名未经保护与患者有过接触的医护人员进行临床监测,在14天医学观察期内,所有接触者没有出现任何感染征象,提示H7N9病毒目前尚未建立有效的人际间传播方式。

但能否人传人,关键还得看另外一个PB2基因,这基因也有2个氨基酸位点。目前,科研团队已发现它们中,1个位点已发生变异,要高度警惕的是,如果这2个氨基酸位点同时发生变异,将使病毒发生有效的人向人传播。

H7N9禽流感病毒

这个可能性大吗?李兰娟回答说,以往的H5N1及其他甲流病毒中,这位点没有发生过变异。不过,不等于说它以后在H7N9中也不可能,因此需要密切关注。

通过呼吸道传播是确定的

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李兰娟院士说,H7N9禽流感病毒通过呼吸道传播,这点专家都一致认可,但能不能通过消化道传播,就是说接触了带有病毒禽类的粪便,再摸摸嘴巴,可能会得病吗?

之前在活禽市场的检测中,有些活禽检测中轻度阳性。“但这并不代表病毒可以通过消化道传播,病人的呼吸道带有病毒,可能通过咽喉部的吞咽进入消化道。”李兰娟院士对消化道传播持保留态度。

在临床中,浙大一院对H7N9禽流感病人做了消化道检查,发现病人的肠黏膜是光滑的,病毒并没有侵犯肠道。但也有病人有腹泻症状,李兰娟院士说,传播途径这方面还要进一步研究。

人感染H7N9禽流感病毒的高危因素

主要还是高龄

从全国报告人感染H7N9禽流感病毒的病例来看,60%以上都是高龄患者,所以,高龄是得这个病最主要的高危因素。

另外,报告的病例中,79%左右的病人有禽类接触史,密切接触活禽也是重要的危险因素。

高龄病人容易合并冠心病、高血压、糖尿病等慢性病,本身器官功能和免疫能力偏弱,也是高龄病人容易成为重症危重病人的主要原因。